“减肥神药”？减重还降糖？慎用！

基本情况：患者A，男，51岁，身高168cm，体重79.8kg，体重指数（BMI）28.34 kg/m2（正常为18~24 kg/m2）。2023年5月检验，OGTT空腹血糖9.0mmol/L（正常为3.9-6.1mmol/L），OGTT 餐后2小时血糖15.9mmol/L（正常小于7.8mmol/L），糖化血红蛋白7.0%（正常小于6.5%），确诊为2型糖尿病。

治疗过程：该患者体重指数已达到肥胖的诊断标准，又是初发的2型糖尿病，如果能积极控制体重，有希望逆转糖尿病。《2型糖尿病缓解中国专家共识》指出：积极进行体质量控制，体质量控制的目标是BMI达到正常水平。T2DM伴肥胖者建议减轻体质量至少10kg以上（最好减15 kg以上）或减重10%以上，2型糖尿病有希望缓解。患者不愿吃药，与其商量后，为其制定治疗方案：使用司美格鲁肽注射液，辅之以饮食调节和适度锻炼。具体为：每周皮下注射司美格鲁肽（前2周剂量为0.25mg，无严重不良反应，改为每周0.5mg）;调节饮食，特别是控制碳水化合物和升糖指数较高的食物摄入，早餐为鸡蛋、牛奶、蔬菜和少量馒头（禁食稀饭），午餐为粗粮、瘦肉和蔬菜，晚餐为牛奶和少量蛋白质含量较高的食物。每周至少5天适度运动，每次步行6公里左右，时间为1小时左右。

初步效果：据患者自述，自注射司美格鲁肽后，食欲明显下降，少量进食即有饱腹感。一个月后，空腹血糖稳定在5.1-5.8mmol/L之间（正常范围），餐后2小时血糖稳定在7.1-7.8mmol/L之间（正常范围），体重从79.8kg下降至74.4kg，效果较为明显。用药期间，不良反应主要是腹泻，其他无明显不适。

▲ 降血糖，GLP-1通过促进胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌降低血糖；

▲ 能延缓胃排空，抑制食欲，增加饱腹感。