药师咨询 | 肺结核的药物治疗原则是什么?

主编：张石革海南省药师协会

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肺结核的药物治疗原则是什么?

(1)首要原则即“早期、联合、适量、规律、全程” 所谓早期是对确诊的结核患者及早用药，以利于杀灭结核菌；联合是选用两种或两种以上的抗结核药合用；适量意为发挥药物最大治疗效果而又产生最小的不良反应；规律是指在强化阶段和巩固阶段一日1次用药或一周2~3次间歇用药都有规律性；全程意指完成抗结核杆菌的全程治疗，满足连续用药时间。

(2)采用直观治疗或督导服药 提高用药的依从性，即在药师、医师或家属的监督下服药，保证患者完成全疗程，达到彻底治疗，避免因不规则的药物治疗而致病程迁延、诱发耐药性。

(3)提倡联合用药 结核病灶中的致病菌有敏感菌株及原始耐药菌株，敏感菌株在抗结核疗程中极易产生耐药性，单一给药治疗常常导致失败。联合用药则可交叉杀灭耐药菌株，提高治愈率，降低复发率。因此，疗结核病至少应同时使用3种药物。至于4联、6联或8联治疗则取决于疾病的严重程度、以往用药史和结核杆菌对药物的敏感性。对抗结核药疗效较差者，亦可应用氨硫脲、氯法齐明、氧氟沙星或左氧氟沙星、加替沙星作为联合用药之一。

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(4)短程疗法(推荐) 一般初始2个月为强化期，应用异烟肼、利福平、链霉素和吡嗪酰胺等4种强力杀菌性药，后4个月以利福平和异烟肼巩固；复治病例强化期加用乙胺丁醇，但巩固期长。利福平的抗菌效能强，与其他抗结核药之间无交叉耐药性；与异烟肼联合应用呈互补。短程(6~9个月)疗法适用于单纯性结核病初治病例，一般采用3联甚至4联。常用者为利福平、异烟肼，其他用药有链霉素、乙胺丁醇或吡嗪酰胺。短程疗法的优点是：①近期疗效好，6个月后痰菌可全部转为阴性；②远期随访其复发率与长程疗法2年相仿；③用药量少、毒性反应轻。

(5)长程疗法和间歇疗法 短程应用链霉素、异烟肼和对氨基水杨酸等联合用药后，常不能痊愈，而长程治疗不良反应多，费用昂贵，患者难以坚持完成全程。可采用短程强化阶段一日用药，而巩固阶段改为间歇疗法。即一周用药1~2次，链霉素与对氨基水杨酸毒性较强，剂量不宜加大，链霉素可一日0.75g于下午2时给药，对氨基水杨酸钠一次2~3g，一日4次；儿童每日200~30mg/kg，分4次给予，于餐后给药；但利福平，异烟肼和乙胺丁醇可加大剂量。其疗效与长程疗法相同。

(6)对干酪样肺炎、急性粟粒性肺结核、结核性脑膜炎有高热等严重结核毒性症状，或结核性胸膜炎伴大量胸腔积液者，均应尽早使用抗结核药 亦可在使用有效抗结核药的同时，加用糖皮质激素(泼尼松一日15~20mg，分3~4次口服)，以减轻炎症及过敏反应，促进渗液吸收，减少纤维组织形成及胸膜粘连。待毒性症状减轻重，泼尼松剂量递减，至6~8周停药。糖皮质激素对已形成的胸膜增厚及粘连并无作用。因此，应在有效的抗结核治疗基础上慎用，对结核活动期禁用。

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