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随着我国人口老龄化日益严重，老年骨质疏松症已成为严重影响中老年人群健康的慢病之一。并造成沉重的医疗负担。调查显示,我国40～49岁人群骨质疏松症患病率为3.2%,50岁以上人群骨质疏松症患病率为19.2%，65岁以上人群骨质疏松症患病率达到32.0%。抗骨质疏松规范化治疗对中老年人群健康具有重要意义[1]。
一、什么是骨质疏松?
骨质疏松症( osteoporosis，OP) 是最常见的骨骼疾病,是一种以骨量低，骨组织微结构损坏,导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病[2]。
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图片来源网络
二、骨质疏松症可以通过生活方式的调整得到改善[3、4]
一、膳食多样化
多吃钙和维生素D含量较高的食物，如牛奶每天（约300ml）、谷薯类每天250～400g，蔬菜类每天300～500g，新鲜水果每天200～350 g。鱼平均每天40～75g，畜禽肉每天40～75g，鸡蛋1个每天。
二、清淡饮食
少吃高盐和油炸食品。成人食盐每天不超过6g，老年人每天不超过5g。
糖: 每天摄入每天不超过50g，宜控制在每天25g 以下。注意戒烟、限酒，避免过量饮用咖啡和碳酸饮料。
三、充足日光
一般将面部及双臂皮肤暴露照射15～30 min ，建议早上阳光较为柔和的时间段。
四、适当运动
根据自身的身体条件状况，决定运动方式和强度，可进行健骨操；慢跑；有氧健身操；太极；庭院作业等。注意少做躯干屈曲、旋转动作。肌肉锻炼：即每次2～3组,每组8～12次,每周3次,每次45～70min，如：推举杠铃、坐姿划船。平衡活动：可踏步走直线、顶书平衡走每周3次以上。
三、抗骨质疏松单纯的补钙够不够？
钙剂和维生素D为骨健康基本补充剂，钙剂是治疗骨质疏松的基础药物，但单纯的补钙剂往往达不到抗骨质疏松的治疗的效果。
钙剂应与其他抗骨质疏松药物联合使用。骨吸收抑制药能抑制破骨细胞的骨吸收功能，同时促进破骨细胞的凋亡。骨形成促进药能够刺激成骨细胞形成新骨。从而达到治疗骨质疏松作用。
且目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其他抗骨质疏松药物治疗。而且超大剂量补充钙剂可能增加肾结石和心血管疾病的风险[2]。
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骨质疏松发病机制示图
四、常见抗骨质疏松药物的分类及临床用药选择[4-5]
（1）抗骨质疏松药物的分类
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（2）不同类型骨质疏松的临床用药选择
▲绝经后骨质疏松
建议将双膦酸盐作为绝经后治疗的首选药物，活性维生素D、降钙素、特立帕特、地舒单抗可用于骨折高风险绝经后女性骨质疏松症。也可选用雌激素替代治疗、适用于具有明显更年期综合征的患者，但有引发子宫内膜癌乳腺癌等风险，应定期进行妇科乳腺检查，更年期症状消失后建议停药[6-7]。
▲男性骨质疏松治疗
男性骨质疏松的治疗以双膦酸盐、活性维生素D3和降钙素为主，而雄激素治疗仅对睾酮水平低下的男性骨质疏松有效[8,9]。
▲糖皮质激素性骨质疏松治疗
无论是对继发性骨质疏松的预防还是治疗均可应用活性维生素D3、双膦酸盐或降钙素[10]。
▲以缓解骨痛为目的的骨质疏松治疗
应首先选择降钙素，降钙素类药物的另一突出特点是能明显缓解骨痛，有降钙素过敏的患者可考虑双膦酸盐治疗。缓解疼痛治疗早期可考虑短期联合应用非甾体类药物[2,9]。
▲脆性骨折术后的治疗
在折围手术期根据病情酌情考虑双膦酸盐抗骨质疏松治疗脆性骨折术后优先考虑抗骨吸收药物双膦酸盐，对于不能耐受患者可选择地舒单抗、骨促合成药物。激素替代疗法仅适用于不能耐受其它药物治疗或同时治疗更年期综合征的较为年轻的女性患者[11-12]。
▲特殊人群骨质疏松药物治疗
肝肾疾病导致维生素D羟化受阻的患者，建议首选活性维生素D（骨化三醇）。禁用双膦酸盐及甲状旁腺素类似物用于伴有慢性肾功能不全4期( 肌酐清除率<35mL/min)[12]。
总结
钙剂随着年龄的增长骨质会逐渐流失变得疏松，日常生活当中应当尽早发现、早预防，早治疗。除提高饮食中的钙含量外，更重要的是注意日常饮食多样化和加强户外运动、纠正不良嗜好，再结合药物治疗才能达到预期的治疗效果。
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