摘要：执业药师应当将顾客的身体健康和用药安全放在首位。以专业的知识、技能和良知，尽心、尽职、尽责为顾客提供药品和药学服务。如何指导顾客安全合理有效的用药，是我们每个执业药师都应仔细思考的问题。在具体工作中应主要包括以下几个方面：正确的用法用量、用药时间，用药注意事项、潜在的不良反应和药品的储存等。

药学服务 合理用药

  现在越来越多的顾客为了获做好药学服务提高自身素质得较好的医疗保健，了解自己所用药物的基本知识，会主动要求执业药师提供用药指导，如果执业药师不具备足够的药学知识，业务不熟练，缺乏适当的沟通技巧，对顾客的咨询回答不得要领，是不能满足顾客的需求的。 这就要求我们零售药店的执业药师在日常工作中要为广大顾客提供用药咨询用药指导等药学服务。我们应当将顾客的身体健康和用药安全放在首位，尊重顾客的价值观和自主权，对待顾客应不分年龄、职业、贫富，一视同仁。以我们的专业知识、技能和良知，尽心、尽职、尽责为顾客提供药品和药学服务。遵守药品管理法律、法规，恪守职业道德，科学指导用药，保证公众用药安全、合理、经济、适当。

  一、日常工作中的药学服务

  如何在日常工作中向顾客提供优质的药学服务，指导顾客安全合理有效的用药，是我们每个执业药师都应仔细思考的问题。在具体工作中应主要包括以下几个方面：正确的用法用量、用药时间，用药注意事项、潜在的不良反应和药品的储存等。

  （一）正确的用法用量及用药时间

  掌握药品正确的使用方法，是顾客正确用药的关键。顾客经常对所购买的药物究竟应该如何使用并没有完全的了，在使用时要注意什么，顾客也不是很清楚，或者说是似懂非懂，这可能会导致顾客不能完全或完全没有按照要求使用药物。

  在工作中经常会碰到如下情况：

  1、药物通常会有一定的疗程

  在使用抗菌药物时,这类药物通常会有一定的疗程，如泌尿系统感染一般7-10天为一个疗程，而有的病人自己感到症状减轻或稍有好转,就会自行停药,而导致病情反复、耐药性的产生、病程的延长等,造成病人不必要的痛苦。

  2、要看清药物的服用方法

  是在饭前还是饭后服用，能否空腹服用，必须整片吞服还是可以掰开服用等。如胃肠道疾病是常见的疾病，按其病种、病情的需要和药物作用机制的特点,掌握好用药的时间和方法，才能获得最佳疗效。胃动力药如多潘立酮、甲氧氯普胺，均具有增强胃肠道蠕动功能，从而促进胃中食物排空，对恶心、呕吐、泛酸、嗳气和食后闷胀等症状具有良好的疗效，这类药物宜在饭前半小时服用，待进食时,药效恰好到达高峰;胃黏膜保护药物如磷酸铝凝胶等，则需在两顿饭之间服用；抑制胃酸分泌的药物如雷贝拉唑、雷尼替丁、奥美拉唑等，在疾病急性期，一般主张早晚各服一次,待病情缓解后，改为每晚服维持量。在顾客购买这些药物时，我们应该主动告知顾客服药的最佳时间，使病人获得良好的治疗效果。

  3、特殊用法的药物

  对于一些特殊用法的药物如外用药物、气雾剂、胰岛素笔芯注射剂等,对于第一次使用的病人因其不能掌握正确的使用方法,治疗的效果就会受到相应的影响,而达不到应有的治疗效果。如沙美特罗替卡松粉吸入剂，它的给药装置是准纳器，病人通过准纳器吸嘴吸入药物。对于夜间出现症状者应晚上吸入，白天出现症状者应早晨吸入，吸入药物时应先将气慢慢呼出（不要对着吸嘴呼气），再将吸嘴放入口中深深地、平稳地吸入药物，切勿从鼻吸入。将准纳器从口中拿出，继续屏气约10秒钟，然后经鼻将气慢慢呼出。注意：每次用药后用清水漱口。

  （二）看清注意事项，客观理解不良反应

  药物的注意事项包含了很多信息，如出现什么情况应该咨询医师，什么情况下应该慎用，老人、孕妇、儿童在服用过程中应该注意什么，药物漏服以后要怎么办，该药物不适合与哪些药物合用，它会增强或减弱哪些药物的疗效等。我们应主动将这些注意事项告知顾客。

有些人习惯于使用慢性任何不良反应或不良反应标注“尚不明确”的药物，误认为这样就表明该药物没有不良反应，看到某些药品说明书上罗列的一些不良反应反而疑虑重重、不敢用药，其实这是认识上的误区。个人认为，列出的不良反应越详细，在一定程度上反映这个药物已经做过充分的药理和临床验证，安全性可能更好。

顾客在用药过程中经常会碰到一些不良反应:

(1)如高血压病人在服用的钙拮抗剂，β-受体阻滞剂这两类药物都可引起头痛，心跳加快，踝部水肿。因此这两类药物不应合用以免加剧副作用。当服用血管紧张素转换酶抑制剂这类药物时,经常会发生干咳,在病人咨询时要告知病人这是该类药物最常见的不良反应,不必惊慌,如果干咳很严重,甚至影响睡眠,则应在医生指导下更换其他药物。

(2)在夏季当顾客购买一些光敏性药物如多西环素，磺胺嘧啶和一些喹诺酮类药物时,要提醒病人服用这类药物后应避免过多暴露于阳光中,因少数患者会发生光敏反应,如发生光敏反应需立即停药。

(3)有些外用药物如维A酸乳膏宜在晚间或睡前应用,因为日光会加强维A酸对皮肤的刺激,导致维A酸分解,且维A酸会增强紫外线的致癌能力,故治疗过程应避免日晒或采用遮光措施。外用药物还可能会引起皮肤刺激症状,如灼感、红斑及脱屑等症状,应告知病人不要紧张,这不是病情的加重,是药物的不良反应,多半可以适应及耐受,刺激症状会逐渐消失,无需停药。若刺激现象持续或加重,可间歇用药或暂停用药。

    （三）明晰禁忌症，避免危险

药品说明书上都会标明“禁用”“忌用”和“慎用”。“禁用”是指会使某些病人产生严重的不良反应或中毒，故禁止使用。如阿司匹林标明“胃十二指肠溃疡”禁用，当这类病人服用该药物后可能会导致消化道出血，加重病情。“忌用”是指药品对某些个体差异较大的病人可能会出现严重的不良反应，因此在没有足够把握时要避免使用。“慎用”则是对某些特殊人群提出的用药警告，提醒病人一定要谨慎使用，不要盲目用药。如果不注意禁忌症，就会忽略危险，产生意想不到的危害。所以，我们一定要提醒顾客仔细核对。

    （四）药物的储存 

大多数药物在常温、避光处储存即可，但有些药物对储存有特殊的要求如温度、湿度、光线等。当顾客购买这些有特殊储存要求的药物时应主动告知顾客如何合理的储存药物。如抗菌的头孢类药物大多数要在20度以下的阴凉处储存，调节肠道微生态的药物培菲康，短时间处于常温环境中不会失活，但是最好存放于2-8度冰箱中，以免双歧杆菌三联活菌的失活而失效。购买胰岛素、血清免疫制剂应提醒给顾客自带冰袋或给顾客提供免费冰块。还有一些药物需要避光储存,如喹诺酮类抗菌药、大部分化疗药物以及维生素C、硝酸甘油、碘酊在光线作用下会使其变质，应叮嘱顾客放置在棕色瓶中并置于暗处保存。

    二、做好药学服务提高自身素质

    （一）加强学习,提高自身业务水平 

对顾客进行用药指导,需要我们及时掌握大量的和最新的药学信息资源。因此，药师要充分利用各种“信息通道”，随时收集有关药物方面的资料，不断学习新知识、新技术，加强道德修养提高专业水平，以促进业务水平的提高。在工作中做个有心人，积极主动地学习与药学相关的新理论、新知识，才能与时俱进，跟上社会前进的步伐。

    （二）实事求是的工作态度

药品是一种特殊商品，价格便宜的药效并不一定差，高价药品效果未必就好。因此，在介绍药品时要做到“合理”即“对路”。但也要考虑副作用，能否长期服用等方面。如安乃近有退热止痛效果好 、价格便宜等优点，但我们也应告知顾客什么年龄情况下宜服用，什么情况下不宜服用。这一点非常重要。

在日常工作中，无论是回答顾客关于药物的问题，还是进行主动地用药指导，都必须以高度的责任心，确保信息内容准确、可靠。在调配处方时要注意一下医生的临床诊断,这便于有针对性地与顾客沟通，解释用药知识。在回答顾客问题时要抓住重点，充分利用自己的药学知识提供详实的答案，切忌不懂装懂，提供错误的药学信息。感到答案不确定时，应认真查找资料，向其他同事请教，得到证实后再予回答。

随着社会的进步,市场竞争的日趋激烈,对药学服务也提出了更高的要求。要适应新形势的发展,就要求我们要不断通过各种方式，吸收新知识、新技能充实和完善自己的知识结构，加强自身素质的培养和提高。坚持以人为本、以顾客为中心, 脚踏实地地开展药学服务,保障用药的安全、合理、经济。