2018年，国家卫生健康委、国家中医药管理局发布《关于加快药学服务高质量发展的意见》，明确了新时期药学服务发展方向。近日，国务院办公厅印发《关于推动公立医院高质量发展的意见》，提出了公立医院高质量发展的系列目标和措施。

作为医院诊疗活动的重要内容，药学服务在保证患者安全、提高医疗质量、维护人民群众健康中，发挥着重要的作用。公立医院加快药学服务转型，推进药学学科建设，强化药事管理，培育药学人才，将对公立医院高质量发展起到积极的推动作用。

找准药学服务功能定位

在推动公立医院高质量发展中，高质量药学服务是重要的推动力量。在公立医院高质量发展新体系下，药学服务应在基层医院、大型医院、医联体等层面进行功能定位重塑。

一是基层药学服务应强调可及性，加强对慢性病长期处方的管理，面对人口老龄化进程加快带来的需求变化，服务模式应从“以医院为中心”加快向“以家庭为中心”转型。公立医院应主动推动药学服务向基层下沉，鼓励临床药师参与慢性病管理，通过居家药学服务及开展用药科普教育等方式，切实提高用药依从性，让“有医有药”提升为“优医优药”。

二是大型医院药学服务应强调循证性，注重通过药学监护加强安全用药，通过药学监管加强合理用药。

公立医院应将药事管理重点由药品供应保障转移到加强专业药学服务上，通过创新药学查房、药学会诊、专病药学门诊、药物重整、药品不良反应预警、药物代谢基因检测、个体化用药指导等方式，推动药学服务成为降低用药成本和风险的重要抓手。

三是医联体药学服务应强调连续性。在分级诊疗制度框架下，公立医院要加强医联体成员单位用药同质化建设，以基本药物和集采药物为基础，促进药学服务平台互通、药品供应目录链接、处方审核标准统一，通过“互联网+”药学服务、全病程药学服务等方式，推动服务各个环节有效串联和信息有效流通，提升药学服务整体效能。

学科建设要适应新趋势

在高质量发展的时代主题下，药学学科建设要主动适应新趋势。

一是围绕重大疾病临床诊疗需求，布局和凝练药学学科方向，重点推进老年、肿瘤、心脑血管等领域的创新药研发和临床应用，以自主研发的创新型药物带动公立医院诊疗能力的提升。

二是立足中医药的独特优势和作用，对传统中药制剂进行传承和创新发展。通过中药提取工艺改进、中药创新药研发等推动中药特色发展、内涵发展、融合发展，打造中西医结合的药物研发高地，进一步推进我国中医药事业持续健康快速发展。

三是加强个体化用药技术和产品的转化与应用，通过个体化基因检测、重点药物浓度监测等方式提升药学监测能力，打破“千人一药，万人一量”的传统用药模式，依靠药学技术创新打造医疗服务新格局。

四是瞄准新医科、新技术领域和新创新形态，推动药学与多学科交叉及多技术跨界融合。通过前瞻视角和超前思维布局，让药学与临床医学、公共卫生、护理、基础医学等医学学科深度融合，大力扶持和培育“药学+计算机科学”“药学+材料科学”“药学+社会科学”等学科发展，切实提升新药研发速度和精准度，布局未来药物以及药事管理发展。

用好绩效考核“抓手”

在三级公立医院绩效考核指标中，药学相关指标多达20个，这为医院药事管理指明了方向。公立医院应围绕绩效考核药学指标，加强药事管理，助力合理用药和提高医保资金使用效率。

一是全力推进基本药物和集采药物的配备和临床应用。加强对基本药物制度的宣传和落实，加强对基本药物的评估，优化调整重大疾病国家基本药物目录。

二是切实做好短缺药品供应管理。充分发挥药学部门短缺药品监测哨点功能，提升短缺药品预警能力，进一步完善短缺药品替代品种及治疗方案规范化评价流程。

三是全面强化对国家重点监控药品管理。加强处方审核和处方点评，做好临床用药监测评价和超常预警，对药物临床使用的安全性、有效性和经济性进行监测、分析、评估。

用新作为彰显新担当

药师是参与临床药物治疗，实现安全有效经济用药目标的不可替代的专业队伍。但是药师的价值依旧存在社会不认可、临床不认可的问题。尤其是在新冠肺炎疫情防控工作中，药师的作用未得到充分的发挥。在公立医院高质量发展中，医院药师如何有所担当值得深入探索。

一是探索实践跨学院、跨学科药学教育模式，培养复合型、精英型药学人才。优化“以化学为核心”的药学课程体系，解决因校内学院设置封闭而导致的互动交叉不足问题。根据培养目标，建立多学科师资队伍和课程系统，并实现跨学科的生源录取，为药学高质量、可持续发展提供基础人才资源保障。

二是以临床为导向，优化医院药学人才梯队。立足培养基础创新型与临床应用型相结合的药学人才，切实提升药学研究原始创新能力和药学服务临床实践能力，为公立医院发展提供原创科技成果，不断满足临床多层次、多样化的药学服务需求。

三是有效体现药师服务价值。药事服务费能为药学服务和管理提供基本成本保障，体现了药师的技术劳动价值。增设药事服务费是在取消药品加成后，合理补偿医院的措施之一，也是保证公立医院公益性的一项有效的制度设计。

医院药师应主动做好医保基金监督管理，在不合理用药、超范围药学服务、套编码收费等诊疗行为和收费行为的监管方面充分发挥专业价值。公立医院应在设置适宜的药学收费项目上加快探索，进一步促进医院药师在合理用药、减少资源浪费等方面发挥积极作用。

（本文原载于2021年6月18日5版《健康报》，作者为湖南省药师协会会长，中南大学湘雅医院药学部专家委员会主任、教授、一级主任药师、博士生导师龚志成）